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无尘车间知识

无菌病房的空气净化

来源:本站    发布时间:2022/10/6 15:50:54    点击量:

无菌病房(Bioclean TreatmentUnit)(层流护理室)是指通过层流净化空调系统提供的无菌环境、收治因骨髓移植等而免疫力极度低下患者的场所。
无菌病房(层流护理室)主要用于预防性隔离,如接受化学疗法的白血病患者,恶性肿瘤经各种治疗造成白血球减少的患者,再生不良性贫血造成的白血球极端减少的患者,免疫不全的患者,脏器移植前后给予免疫抑制剂的患者,放射线伤害造成的白血球减少的患者,严重烧伤的患者,呼吸器官疾病患者等。其目的在于预防被感染。据调查,前述患者的直接死因中,由于感染所造成的死亡有越来越大的趋势。
在ICU(集中治疗室)病房中,也有必要设置洁净无菌病房(层流护理室),为感染患者或者被感染患者服务。
无菌环境的维持
病房经过清洁消毒后,再送入经过高效过滤器过滤的层流空气,以此实现无菌环境,并非是一件难事。但是,在我们身体上寄宿着无数的细菌,尽管在入室前经过各种严格的前处理,仍不可能将人体变成无菌状态。

无菌病房(层流护理室)的建设标准

我国目前尚未有完善的建设标准。1997年实施的《军队医院洁净护理单元建筑技术标准》(YFBOO4-1997简称军标)中,仅对无菌病房的空气洁净度(100级)和细菌浓度(浮游菌<5个/m3,沉降细<1个/Φ90皿·30min)等做了规定。
日本的厚生省(相当于我国卫生部)对无菌病房的标准做了明确的规定:
●洁净度在万级以上。其实,更多的医院往往设计100级的无菌病房。
●病房内提供无菌水和无菌食品,用品必须经过消毒。
●医护人员进入或物品供应均必须保持下风侧状态,以满足无菌要求。
美国建筑师协会(AIA)在2001年版的医院与保健设施设计的建设指南中,已用“无菌病房”称谓。而是将之归类在防护环境病房(ProtectedEnvironmentRoom)中。
美国CDC(疾病管理预防中心)和HICPAC(医疗感染管理咨询委员会)则劝告,不要在新建的保护环境室中使用层流空调系统(Laminar air flow systems)并提出了如下具体要还求:
●送风系统在中央或末端,配置高效过滤器(HEPA)。
●必须是气密室。
●保证每小时大于12次换气。
●送风口送出的洁净空气横断病床形成单一方向性气流,从房间的另一侧被排走。
●对前室或走道维持2.5Pa以上正压。
●配置日常监视系统,记录监视结果。
●全部病房出入口均需配置自动门。
动线流程
动线是指人或物的活动轨迹和方向。无菌病房(层流护理室)的病人、医护人员、探视家属以及物品的动线流程如图。
整体规划
位置:从方便管理的角度出发,宜设置在中心护士站附近,建筑物末端安静处。
建筑面积:3~4床的约200m2(18m×12m);6~10床的约360m2(30m×12m)。
家属探视走道:单独设置。设置对讲系统隔探视观察窗无菌病房相望,可与维修空间并用。
药浴室:设在进入无菌病房(层流护理室)的通道侧,提供灭菌水,也在使用移动浴槽。
更衣室:设置灭菌水洗手,并有更衣柜。
护士站:兼有记录,观察等多种功能,约20m2,方便对每个无菌病房的观察。
器材室:放置无菌病房(层流护理室)专用的治疗仪器,(如X线C臂机,心电图等)。
储存室:约15 m2。
病床的位置:以患者能看到窗外的景色为佳。
前室和准备室
设在走道的入口处。
设计医护人员的洗手器和更衣柜。
提供灭菌水为佳。
设计治疗器材和被服类的专用存放处。
设置微波炉及小型高压蒸气灭菌装置。
无菌食品和灭菌材料除外。
设置清洁供应和回收专用的传递箱。
无菌病房(层流护理室)的原理
室内的所有空气按一定的速度朝同一方向流动时,这一气流我们称之为层流。无菌病房(层流护理室)的工作原理就是使通过高效过滤器(HEPA)过滤后的无尘无菌的空气,水平或者垂直地在室内通过,创造出没有尘埃,没有微生物的洁净空间,以期达到防止感染的目的。
层流又可分主垂直和水平两种形式,工业上常选用垂直层流,而在无菌病房,根据笔者在日本的观察,则水平层流居多。
建筑设计上的注意事项
要保证一定的活动空间。室内色彩应给予患者以明快、开朗的感觉。
为了保证病房的安静与隐蔽,宜设置电动窗帘,并由患者控制开关。
考虑到室内的清洁消毒,装饰建材应有较强的抗菌性能,不宜使用金属板。
设置专用厕所、沐浴室。内装饰要求简洁,便于清洗和擦拭。
设置观察窗,方便家属探视。
医疗气体方面,要有氧气、负压吸引。
有自动门。
室内设备应设有:床头柜、护士呼叫系统、对讲电话、电视监控系统等。
暖通设计上的注意事项
重症单间无菌病房(层流护理室),宜采用单独净化空调系统。送风使用高效过滤器(HEPA)。
垂直层流和水平层流均可应用在无菌病房(层流护理室)。近20年的实践表明,前者常使用在多人间和过渡无菌病房,以及集中治疗室、急诊抢救用烧伤病房。而重症单间无菌病房(层流护理室)更倾向于后者,即水平层流型。
考虑到风速和噪声对病人的不适影响。高效过滤器的送风面和风速,通常针对白天工作段和晚上睡眠时段,实行不同的设定。垂直层流型,白天为不低于0.25m/s,晚上为不低于0.15 m/s;水平层流型,则白天不低于0.35~0.38m/s,晚上不低于0.19~0.22 m/s。室内维持正常。
由于必须连续24小时运转,建议采用双风机以防患于未然。
12次/小时以上换气,正压维持在2.5Pa以上。
电气设计的注意事项
宜配备紧急电源。
室内设备和仪器
洗手和沐浴设备。在无面积的情况下,洗手池和语音风淋室自动门风淋室也可设置在病房内,通常位于附属或相邻的厕所内。供水尽可能实现无菌化处理,设置位置要充分考虑气流的方向。
座便器。因面积有限,日本的医院也常常将共用折叠式座便器设置在室内,我国则通常设计单独厕所。尽管我们用各种方式注意到厕所的洁净度维持,但是仍然难以做到对座便器周围污染的完全防止。这必须充分引起重视。室内设置座便器时,注意设置是否正在使用的表示灯。
医疗气体。根据具体需要可选择氧气和负压吸引。氧气的出口附近建议设置过滤装置。
通信设备。护士呼叫系统、对讲电话、电话、电视机端子,心电图的端子等按要求设置。
NCI方式
(Ncl National Cancer lnstitute)
NCI方式作为一种已有二十余年实践经验的方式,被广泛应用。近期日本高达90%以上的无菌病房均采用此方式。此方式的最大优点是终端开放性(Open-end)。保证了医护人员接触患者永远是在患者的下风,达到了层流的目的。NCI方式属水平层流型。
小结
无菌病房(层流护理室)是医院内洁净技术要求最高的洁净室。
无菌病房(层流护理室)目前在国内尚无完整的技术规范。各单位主要参照日本等先进国家的实践经验和标准,同时,有必要关注美国CDC指南的动向。
在整体规划上要重视动线流程,以合理布局防止交叉感染。
要充分考虑患者的居住环境,重视室内的舒适性和隐蔽性。
重症单人间宜采用独立净化空调系统和两档风速的水平层流方式,以保证12次/小时以上换气和2.5Pa。送风口使用高效过滤器。就导层流方式而言,日本以水平层流居多,约占67%;而我国则以垂直层流形式为主,约占60%。
无论是哪一种层流方式,其净化空调系统的原理均相似。归纳起来,其特点如下:
送风面高效过滤器(HEPA)满布大于送风面的60%,高效过滤器设置在系统的末端。
两种送风模式中,垂直层流型白天不低于0.25 m/s,晚上为不低于0.15 m/s;水平层流型白天不低于0.35m/s,晚上不低于0.19m/s。通过测试证明,这两种送风模式静态时,均能达到洁净度100级。
独立空气处理机组。尽管初期投资略大地些,但考虑到运转成本和效果,我们仍建议必须单独设置空气处理机组。
备用风机。每台独立空气处理机组内均设置两台独立风机,一台为白天大风量运转,一台为晚间小风量运转,且两台风机设置为互为备用。自动控制简便,当一台损坏时,另一台自动迅速启动并发出维修报警信号,可维持室内的无菌环境。
系统消声设计。无菌病房内安静的环境非常重要,因为病人将24小时在这里居住和接受治疗,且最长将可能住上2-3个月。我们设置送风三级回风两段微孔板消声装置,达到理想效果。同时,通过2种送风模式,使晚间更安静。
节能设计。考虑到循环风量非常大,如采用一次回风形式,制冷段容量大,能耗多。我司建议采用二次回风并配辅助电加热形式,在保证达到室内温湿度要求的同时,又可节约能源。每台机组风机均采用变频控制技术,风机在节状况下运转,以达到节能效果。
新风系统设计。建议采用独立净化新风机组,对新风冷(热)和三级过滤处理,以便为后级过滤器提供保障,延长末级过滤器的更换时间。新风由新风机处理后,再分别送至各独立循环机组,再由循环机组送入室内。每一新风支管上均设置定风量阀,保证室内的新风量和室内压差梯度的建立。
自动控制系统。采用德国西门子自动控制系统。根据室内的温湿度信号控制回风管上电动水阀、电加热器及一二次回风风阀,使室内温湿度达到高设定的要求,并能自动转换白天或晚间运转模式。设置风机故障及过滤器堵塞报警,为无菌病房提供必要的自控保障。
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